REQUISIÇÃO DE MEDICAMENTOS

Formulário para requisição de medicamentos de uso contínuo.

ATENÇÃO: Este formulário é destinado exclusivamente aos beneficiários que possuem o benefício farmácia junto às suas empresas.

Para imprimi-lo, clique sobre o link e baixe o arquivo em formato PDF.

 

Imprima o formulário, preencha-o com as informações solicitadas, anexe a receita médica original e envie para a ELOSAÚDE.